ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب ناحیه....

با سلام و احترام

به استحضار عالی می‌رسانم موکل اینجانب در مورخ .... در پارک به همراه دوستشان مشغول گفت و گو بودند که مشتکی عنهم آقایان ...... که برادر یکدیگر می‌باشند با چاقو و مشت ولگد به موکل حمله ور شده و مورد اصابت چند ضربه چاقو و مشت و لگد قراردادند. بعد از حمله صورت گرفته از سوی ایشان، موکل به بیمارستان منتقل و مورد معالجه پزشکی قرارگرفتند که مدارک آن به پیوست تقدیم می‌گردد. لذا، با استناد به گواهی پزشکی قانونی که از طریق پلیس محترم ناحیه... دریافت شده‌است و شهادت شهودی که شاهد صحنه ضرب و جرح بودند و سایر مدارک ارائه شده، تعقیب کیفری و صدور حکم محکومیت مشتکی عنهم مورد استدعا می‌باشد. با تشکر و تجدید احترام.